爱喝酒的人真的不易被“麻醉”吗？

鹄鄉

“医生，我是抗麻体质。”“我酒量好，麻药得多打点吧？”在麻醉门诊，常能听到患者有类似的表述。

其实，部分患者需更大剂量的麻醉药，并非因神秘体质。研究表明，麻醉药代谢速度与CYP450酶系统活性紧密相关。约15%的亚洲人携带CYP2D6基因（多种药物代谢的关键酶）弱代谢型，就像给药物代谢的“高速公路”设置了减速带，致使吗啡等阿片类药物代谢变慢。

此外，中枢神经受体密度有差异，也会影响药效。这些生物学差异可控，麻醉医生通过脑电双频指数（BIS）等监测手段，能精准调控麻醉深度。所谓“麻不倒”，多是起初剂量没调好，并非患者对麻醉药完全不敏感。

长期喝酒的人（每天喝酒，酒精摄入量超过40克）在进行麻醉时，确有一些特别的地方要考虑。

首先，经常喝酒，会让一种叫CYP2E1的酶活性变强，提升到原来的3-5倍。巧了，七氟烷（30%）和异丙酚（50%）这两种麻醉药，就是靠这种酶来代谢的。从临床经验看，为酗酒的人做全身麻醉时，诱导剂量通常需要增加25%-40%。

其次，长期接触酒精，会让身体里GABA受体（一种存在于中枢神经系统中的蛋白质分子）数量减少、NMDA受体（一种存在于神经细胞膜上的离子型谷氨酸受体）数量增多，这类人使用静脉麻醉药时，用量需增加50%。原因并非他们对麻醉药抵抗力变强，而是身体已适应更高药物浓度。

尽管饮酒可能与麻醉敏感性存在一定关联，但很多人觉得酒量好，麻醉药用量就大，其实是错的。酒量主要和乙醇脱氢酶的活性有关，可麻醉药的代谢，靠的是完全不一样的酶系统。


来源：科普时报
作者：首都医科大学附属北京朝阳医院麻醉科主治医师 王晶